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我国面临有史以来最严重的登革热疫情
(博讯北京时间2014年9月30日 来稿)
     
    随着联大开会,世界都在关注着埃博拉,可是作为中国人,埃博拉还太远,而登革热可能就在眼前。
    

    据报道(http://news.sina.com.cn/c/2014-09-29/071630931494.shtml),央广网广州9月29日消息 据广东省卫生计生委28日通报,过去两日内全省新增病例1611例。至此,广东省的病例总数已经突破1万例,达到10743例。这一数据相比去年的649例,上升了近16倍。
    
    同一天下午,另据报道(http://news.sina.com.cn/c/2014-09-29/152430933665.shtml),根据中国疾病预防控制中心29日公布的数字,我国登革热病例已突破1.2万例,死亡4人。面对疫情,专家提醒,防控疫情需广大公众配合清除蚊虫滋生地,出行应做好防蚊准备。
    
    由于广东是此次登革热的主要流行区,因此不排除1天内就增加上千登革热病例的可能性。
    
    这次我国的登革热确实是大规模流行爆发。据卫生部发布的《2013中国卫生统计年鉴》介绍,2012年我国的登革热发病人数为575人,无人死亡,位列我国法定传染病发病人数的19位,而去年仅广东省就达到了649人,而今年仅目前我国就已经有超过1.2万例发病,且死亡4人。如果,按此趋势,以2012年的传染病发病人数来估计,登革热将非常有可能超过流行性出血热,以及伤寒和副伤寒,而会上升到我国法定传染病的第9位,首次进入我国传染病的“前十大病”。
    
    根据我国的卫生统计年鉴,我国首次作为法定传染病报道登革热是在1990年,发病最高的年份是1995年,发病率也仅为十万分之0.58,人数应该不超过1万人,此后,登革热在我国得到了有效的控制,2005年全年实现了登革热的零发病,此后登革热的发病率基本上都小于十万分之0.1。此前,我国广东佛山于1978年曾发生过爆发流行。根据流行病学研究,我国的登革热可能来源于菲律宾、印度尼西亚和泰国等东南亚和西太平洋国家,其中广东省分离的DEN1 代表毒株与菲律宾毒株的核苷酸最大同源性为100 %(广东省1990 ~ 2000 年登革热流行病学分析。中华流行病学杂志2002 年12 月第23 卷第6 期第427页)。
    
    可见我国的登革热与菲律宾等东南亚国家与我国之间的人员与货物的流动有密切的关系,我国应加大力度管理从菲律宾等国入境的人员和货物,进行必要的检疫,以减轻我国疫情。
    
    作为参考,其实我国台湾地区也深受登革热的伤害。据文献报道,20世纪以来, 台湾历经1915~ 1916年、1931年、1942~ 1943年3次全岛性登革热大流行, 此后38年流行静息, 1981年再度发生流行, 至今尚未得到完全控制。其中,仅1988年一年,台湾就报道了登革热10420例,以当时台湾人口数量为19,954,397(http://lib.taiwan.cn/twdata/201109/t20110921_2074699.htm)计算,相当于不到2000个台湾人中就有一位登革热患者。不得已,1988年12月为控制登革热流行, 台湾“卫生署”和“环境保护署”成立了“登革热防治中心” , 制定了“登革热防治计划” 和“登革热防治中程计划” , 从疫情监视、病媒调查、喷药灭蚊、蚊媒孳生地消除、卫生宣传教育、检验和医疗各方面积极开展防治工作, 取得一定成效。(台湾登革热的流行与控制。海峡预防医学杂志2000年第6卷第1期第20页)。
    
    因此,我国内地的相关省份,应该成立相关的机构对登革热进行管理、研究和疫情防控。在台湾的防治策略中,我特别关注利用蚊子的天敌——台湾簇虫( Ascogregarina tai wanensis, 一种原生动物)进行防治(台湾登革热的流行与控制。海峡预防医学杂志2000年第6卷第1期第20页)。该原虫可以寄生于伊蚊幼虫体内,破坏其肠道细胞,导致幼虫死亡,减少蚊子的成虫。这种生物防治的方法,值得研究和尝试。当然,这又让我想起儿时漫天的红蜻蜓,这个景象今天已经很难看到了。
    
    登革热是由黄病毒科黄病毒属登革热病毒引起的,由蚊媒传播的急性传染病,该病毒是一种有包膜的单股正链RNA病毒。。除常见的登革热以外,登革热病毒感染还可造成登革出血热(DHF)、登革休克综合征(DSS),DHF和DSS的病死率高。据估计,全球除欧洲外,其他大洲均有登革热的发病,超过100多个国家的约有25亿人受登革病毒感染的威胁,每年约5千万人感染。登革热已成为目前世界上分布最广、发病最多的虫媒病毒病,由于人口数量和流动性增加及缺乏有效的疫苗,该病对人类健康造成了严重的威胁。(登革热的研究现状。海峡预防医学杂志 2013年4月第19卷第2期19页)
    
    由于登革热没有特效治疗方法,只有对症治疗,因此早期诊断和及时治疗是治疗的关键,应及时发现重症患者,以及DHF和DSS患者,早期进行对症治疗,可望减少患者的死亡。
    
    对登革热预防是关键,因为目前还没有有效的登革热疫苗,而且非流行区的人群普遍易感,4个型的登革热病毒,同型感染可以有比较持久的免疫而对异型病毒的感染则免疫力仅2个月左右,所以,除了严格控制来自疫区的人口流动以外,消灭蚊子这个传播媒介是防控登革热的关键。
    
    我建议,我国登革热的此次发病区域,应该行动起来,积极采取清理垃圾、积水、投放药物,结合生物防治等措施,积极消灭蚊虫,斩断登革热传播的链条,从而保护公众的健康。大家一旦发现登革热患者,应及时送医,同时对周围的蚊虫进行紧急消杀。而医院,应该指定专门的收治区域,在该区域内严格消毒,杀灭蚊子。因为历史上就发生过医院作为传播场所的登革热感染病例。
    
    总之,埃博拉太远,还是先动员起来防控登革热吧。防控登革热,灭蚊是关键,要杀成虫,更要清除积水等蚊子幼虫和产卵的场所,对于儿童和老年人等特殊人群,应该采取必要的个人防蚊措施,例如使用蚊帐、驱蚊水等等。
    
    外地人到疫区旅行,也应该采取必要的防蚊措施,最好当地政府可以免费提供或者加强宣传教育,必要时,有关部门应该提醒大家尽量避免到疫区旅行,这也包括避免到菲律宾等登革热的疫区国家旅行。从疫区或者疫区国家返回居住地,应该注意检疫,一旦发现可疑症状应该立即就医,并提醒医生到过疫区的经历。
    
    同时,我也鉴别疫区的防疫部门,应该对人群进行血清学的检测,对公众的免疫状况进行调查,以进一步判断其流行趋势。7-12月是登革热流行的高峰季节,大家都需要加倍警惕,以防感染。
    
    北京大学免疫学系 王月丹 博士
    
    于学院路38号 [博讯来稿] (博讯 boxun.com)
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