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降低出生缺陷率须停止计划生育/杨支柱
(博讯北京时间2009年2月13日 转载)
    
    降低出生缺陷率须停止计划生育
     (博讯 boxun.com)

    杨支柱
    
    据国家计生委网站2008年12月31日消息,12月25日,浙江省政府发布了《关于实施免费婚前医学检查和免费孕前优生检测的意见》,旨在降低人口出生缺陷率。享受“两免”政策的条件分别是“在省内登记结婚的男女青年”和“在省内领取《生殖健康服务证》的待孕妇”。婚检跟出生缺陷率没有多大关系(详见杨支柱:《免费婚检何如免费孕检?》,中国经济时报2005年4月4日),本文只谈孕前检查。
    
    中国大陆的出生缺陷率有多高?
    
    此前,浙江部分市县和无锡、天津、长沙等地已经开始实行免费孕前优生检测,无锡的免费孕前优生检测泽及流动人口(新华社南京2005年3月23日电),天津则从2006年10月1日免费为农村孕妇产前筛查(今晚报2006年9月26日)。在全省范围地普遍实行孕前优生检测,浙江应该是首个。
    天津的产前筛查显然更有力度,目标瞄准几乎从不进行孕检的农妇也更有针对性,就降低出生缺陷率而言应该是花钱少而见效快的;但是大月份堕胎涉嫌伦理困境,也给性别选择以可乘之机,所以我更欣赏浙江和无锡的做法。
    中国的人口出生缺陷率无论是横向比较还是纵向比较都非常高。据新华网北京2005 年9月12日电,我国每年的出生缺陷儿数量约占全世界的五分之一,而我国每年新生儿(近年已跌至1500多万,还在跌)占全球每年新生儿的比例大约为七、八分之一(据新华网联合国2002年6月4日电,2000年全世界有5000万婴儿在出生后没有进行登记,占当年全球出生婴儿总数的41%),远远高于世界平均水平。2006年,全国新生儿出生缺陷率达到146/万,比1996年增加了66%,其中城市的增幅为81%,农村为38%。(健康报2008年1 月25日)2005年的报道称,“我国每年约有80万至120万出生缺陷儿出生,占全部出生人口的4%到6%。”(新华网北京2005年9月12日电)2008年的报道称,“卫生部全国妇幼卫生监测统计数据显示,2000年~2007年,我国出生缺陷总数高达100万~140万,占每年出生人口总数的4%~6%。”(河北省政府网2008-09-12)可见我国人口的出生缺陷率还在继续升高。但是绝对数高了许多,比例确还说是4%~6%,似乎我国出生总人口在快速上升,但事实正好相反,根据国家统计局的公告,我国的出生人口几乎是逐年下降的,国家计生委十几年不变的1.8的生育率受到人口学界普遍质疑,专家们的估计基本都在1.35-1.5之间,而2000年第五次全国人口普查则自由1.22。如果出生缺陷总数达到140万,那么我国的出生缺陷率就决不可能只有4%~6%,而是高达8%以上。
    
    以计生思路干预出生缺陷的局限
    
    中国人口不断攀升的出生缺陷率跟不断攀升的性别比和人口老龄化一样,严重威胁着中国社会、经济的可持续发展。对于那些不幸的家庭来说,社会的性别比失衡和加速老龄化的影响还是远期的,而儿女的出生缺陷则给全家人带来立竿见影的巨大痛苦。
    严重的出生缺陷问题已经引起政府的高度重视。国家计生委自1999年开始,在全国范围启动了“出生缺陷干预工程”试点工作。2005年,我国政府决定将9月12日定为“中国预防出生缺陷日”,并建议联合国将其确定为“世界预防出生缺陷日”。此后全国各省明显加大了干预出生缺陷试点工作的力度。2008年 12月18日,国家人口计生委、卫生部、科技部等六部门在北京共同召开“全国预防出生缺陷科学知识竞答”总结表彰会。国家人口计生委主任李斌在会上提出,“预防出生缺陷要关口前移,实施孕前预防,加强部门协作,有效提高出生人口素质。”(农民日报,2008年12月24日)所以浙江省普及孕前优生检测的做法,可能很快就会在全国推行。
    正如国家计生委对出生性别比的干预未能有效地阻止全国人口性别比的攀升,它对出生缺陷的干预效果如何,也同样令人怀疑。
    浙江将享受免费孕前优生检测的对象限制为“在省内领取《生殖健康服务证》的待孕妇”,不但将“超生”孕妇排除在外,也将无证怀孕的第一胎排斥在外。意思很清楚,违反计划生育法律、法规、规章、政策的孕育不受政府出生缺陷干预的保护。可就算父母违法,孩子有什么错呢?这不是株连无辜吗?生出那么多缺陷儿,不加重社会的负担吗?“中华人民共和国人口和计划生育法”仅仅规定“超生”要征收“社会抚养费”,再无其他惩罚措施,让出生缺陷干预惠及所有准备怀孕的妇女并不存在法律冲突,也不为社会道德舆论所诟病。与此相比,嫖娼行为明显为社会道德舆论所诟病,放任嫖娼明显与“中华人民共和国治安管理处罚法”相冲突,陷警察执行职务于两难困境,可是为了防止性病传播,尤其是为了保护无辜的配偶,各地政府还是纷纷出台了倡导“小姐”带套的措施。我们对于杀人防火抢劫强奸也是事后追究,并没有在案发前就把所有可能犯罪的人控制起来剥夺他们的人身自由,难道多生个孩子真的比杀人防火抢劫强奸还可怕吗?政府既然以这样的态度对待无证生育,又有什么理由要求这些无证生育的孩子成年以后忠于国家?
    
    出生缺陷率升高与计生关系密切
    
    现在人口学界基本上已经公认,中国目前的性别比非正常上升是重男轻女的传统观念或者养儿防老的现实需要与医学技术发达(可以很容易地确定胎儿性别)、计划生育(对生育数量的限制使得想要儿子的人不能通过多生获得儿子)相结合的产物。而出生缺陷率上升跟计划生育的关系,甚至比性别比上升还密切。
    “据统计,江西等六省计划外生育死亡的孕产妇约占当地孕产妇死亡总数的50%……一些计划外的孕产妇选择在家中或到私人诊所分娩,存在较大的死亡风险。 ”(2007年5月8日CCTV“第一时间”)而根据国家人口和计划生育委员会的年度统计报表,全国计划生育率1999年以来一直在94%以上,最低的 2005年也达93.93%,除北京、上海外其各省的计划生育率相差并不大。这可能意味着占产妇总人次6%左右的计划外怀孕的孕产妇死亡数高达孕产妇死亡总数的50%!尽管计划生育率的统计有误差、“六省”也代表不了全国,但计划外孕育的孕妇死亡率(同时也意味着高胎儿死亡率)高得多则是可以肯定的。计划外怀孕的孕妇为了躲避强制堕胎过着颠沛流离的生活,以及不敢到正规医院孕检和分娩,毫无疑问会使得这个孕妇群体的新生儿出生缺陷率高得多。
    另一个值得注意的现象是,尽管全国农村的平均出生缺陷率仍然比城市高一倍以上,但是2006年全国新生儿出生缺陷率比1996年增加了66%,其中城市的增幅为81%,农村为38%(健康报2008年1月25日),城市的出生缺陷率增速超过农村一倍多。而在湖北和河北,城市的出生缺陷率还曾超越过农村。 2001-2003年,湖北农村出生缺陷发生率每年高于城市约0.2%;但在2004年,城市反超0.13%,达到1.23%。(楚天都市报2005年5 月28日)2005年河北出生缺陷总发生率为90.44/万,城市发生率为112.11/万,平原农村发生率为62.19/万,山区农村发生率为 98.77/万,城市明显高于农村。(河北日报2006年6月19日)
    有人说城市的出生缺陷率高于农村是因为农村医疗水平低出生缺陷未检出的较多,我想确实存在这方面的影响。但像河北2005年的数据城乡差距那么大,恐怕扣除这种影响后城市真实的出生缺陷率还是要高于农村。另外农村的检出率较低的问题过去也一直存在,因此检出率低无法为城市出生缺陷率增长速度超过农村一倍以上辩护。
    我曾经认为城市出生缺陷率增速超过农村是因为农村“超生”的跑城市里去生孩子了。现在看来这个猜测问题比较大:一是因为河北、湖北并不像广东、浙江那样存在大量的“超生游击队”,二是“超生游击队”很少到正规医院去分娩因而基本上没有进入统计数据——这也意味着中国真正的出生缺陷率比官方统计的还要高。
    城市出生缺陷率快速攀升的最主要的原因,是初生年龄的不断提高,这跟计划生育所提倡的晚婚晚育有一定关系。易富贤博士说,任何一个妇产科医师都可以告诉你, 20岁以上生育第一胎的出生缺陷率会随年龄增长而略有增加,35岁以上生育第一胎出生缺陷率会大幅度攀升。晚婚晚育导致出生缺陷率的上升还不完全是因为年龄,也因为中国社会性观念的日益开放。一个妇女到30岁或35岁才生第一个孩子,很少有没得过生殖器官疾病或堕过胎的,有的甚至得过多次疾病或堕胎多次。如果不是城市孕妇普遍多次进行孕检并堕掉很可能有缺陷的胎儿,城市的出生缺陷率会远高于农村。
    此外,根据现行的计划生育政策,第一胎生出来有缺陷的,可以继续生第二胎甚至第三胎,没缺陷的却不能再生。这并没有增加出生缺陷总量,但是很显然增加了出生缺陷率,因为没毛病的孩子少了。正如天才的兄弟姐妹成为天才的概率较高,缺陷儿的兄弟姐妹成为缺陷儿的概率也比常人高。
    准父亲孕前抽烟过量、酗酒、吸毒或者在过于恶劣的环境下工作,准妈妈孕前、孕中滥用药物或不注意食品安全,也可能是造成出生缺陷的原因。这本来跟计划生育无关。但是因为这种原因而导致出生缺陷的大多数是穷人,如果得到免费孕前优生检测和医师的指导,这样造成的出生缺陷是基本上可以避免的。政府为了彻底杜绝无证生育而拒绝给这些人中没有准生证(生育服务证)的人提供帮助,就不能减少本来可以减少的出生缺陷。
    我的一位老朋友还提出一个大胆的假设:独生子女因为存活率高没有经过自然淘汰,所以平均体质较差,因此独生子女的下一代出生缺陷率会比较高。这个假设不能说全无道理,大饥荒饿不死、大冰雪冻不死、从楼上掉下去摔不死、下毒毒不死的人肯定生命力特别旺盛。但是随着文明的进步,人类生存环境日益改善,新生儿存活力肯定不断提高,即使不是独生子女,也很少有经受自然淘汰的机会。随着文明的进步,人类的生育能力似乎跟生育意愿一样在下降。这或许真的不是因为环境污染或工作劳累,而是因为停止了自然淘汰;因为二战以来欧美国家总的来说环境污染越来越轻了,工作时间也越来越短了,但是生育能力,尤其是男性的生育能力,却一直在下降。用不了多久,中国人就会担心人口下降过快,而不是增长过快,就像今天的日本、韩国和我国香港、台湾一样。
    出生缺陷率攀升和老龄化加速、性别比过高三路大军压境,再不停止计划生育后果不堪设想。 _(博讯自由发稿区发稿) (博讯 boxun.com)
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