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日本防治新冠的模式能否成功?
(博讯北京时间2020年4月08日 转载)
    日本防治新冠的模式能否成功?


     日本副首相、财务大臣麻生太郎资料图片 © 法新社图片
    
    (法广RFI 东京特约记者 楚良一 )目前,新冠病毒在全世界蔓延,造成了全球最大的公共卫生危机,而在抗击新冠过程中,产生了多种模式,如封城闭户,全国动员,全面封锁病源的中国模式,利用现代的通讯手段“严测死追”的韩国模式,抢先洞察疫情,果断采取必要的措施的台湾模式等等,日本和欧美相比,也算感染蔓延较慢,死亡人数较少的一个国家,而日本防治新冠究竟是一种什么样的模式?这种模式会成功吗?
    
    日本防治新冠流行有什么样的特征呢?
    
    首先是官民结合,保证感染症病床的有效利用,充分利用现有的医疗体制,集中治疗重患和有基础疾病及老年患者,实行轻症和无症状病毒携带者在自己家里和政府租借的酒店里隔离。
    
    日本的感染症法指定医疗机构设置的适合于冠状病毒感染者等入院的标准“感染症病床”,是负室压病室,也就是病室内的气压比病室外低,以防止病原菌和病毒流向室外,但是日本目前这样的病床只有约1800张,因此日本日本厚生劳动省2月9日发出通知,对于新型冠状病毒感染者及疑似患者,原则上是在感染症指定医疗机构的感染症病床入院,在紧急和不得已的场合,也可以在感染症指定医疗机构感染病床以外的病床入院,还可以在感染症指定医疗机构以外的医院住院,感染病床也不一定是负室压病室,只要满足单人病房(如果同是冠状病毒感染患者也可以两个人住一个房间),便所和洗漱间在病室内和设有感染病室特有的排气装置等就可以,安倍首相在4月6日,终于决定宣布颁布“紧急事态宣言”,说要从现在的25000张病床增加到50000张。
    
    到目前为止,由于病床比较充分,日本政府原来针对冠状病毒感染者的方针是:基于《感染症法》,感染者不论轻重,都需住院。鉴于冠状病毒感染者急剧增加,一些大都市的医院感染症病床趋于饱和,日本厚生劳动省4月3日下达通知,要求各都道府县研究让轻症患者和无症状病毒携带者在医师决定的基础上,从医院转入地方政府准备的设施、酒店及自己家中等处疗养。
    
    现在,日本为新冠提供医疗的体制还很充分,因此死亡人数一直较少,治愈率高,而在有些地方,如东京等病床趋于饱和,日本马上采取了分散无症状病毒携带者和轻症者,以集中精力治疗重症患者的方针,,以防止像意大利那样发生医疗体制崩溃。
    
    第二就是核酸检验(PCR)率低,接受检验的门槛高。据报道,韩国到3月18日为止,受过核酸检验(PCR)检查的为28万6716人,而日本到3月17日仅为1万5655人,意大利PCR检验率也达20多万,德国达92万之多,日本直到4月5日,才达到4万253人。
    
    日本要进行核酸检验(PCR)检查,首先是有相应症状的人向“归国者及接触者中心”打电话,由中心来判断这个人是否有感染新冠病毒的可能,如果有,会给他介绍相应的医疗机构,在相应的医疗机构的医生诊察的基础上,决定是否进行PCR检查。自己觉得有症状,直接去医院门诊是不能接受PCR检查的。
    
    要接受核酸检验,厚生劳动省2月17日决定,对于怀疑感染新型冠状肺炎的人,归国者与接触者咨询中心接受咨询的标准是:
    
    1、有感冒症状及持续4日以上发热,体温超过37.5℃。
    
     (包括必须持续服用退热剂的天数)
    
    2、严重的身体乏力(疲倦感)及喘不上气(呼吸困难)。
    
    ※ 老年人以及有基础疾病的人如果持续2日左右有以上症状。 在中心的咨询结果,如果是怀疑新型冠状病毒感染症,则会介绍到“归国者及接触者门诊”。
    
    而“归国者及接触者中心”向“归国者及接触者门诊”介绍的人仅是咨询者的约4.6%;实际接受核酸检查的仅为3.4%。
    
    日本核酸检验率,多受各国的诟病,但是似乎日本也有自己的想法。
    
    首先,核酸检验(PCR)的准确度并不高,大约70%左右,如果不经过专业性人士的判断一有感冒等症状就去做PCR检查,一个可能造成医院门诊人满为患,大量住院,造成医疗体制的崩溃。
    
    再就是日本采取的方法也是一种谨慎的集团免疫法。日本爱知县藤田医科大学冈崎医疗中心从2020年2月18日到26日,接受128名钻石公主号邮轮的新冠感染者和与感染者有密切接触的人,并对其中90名无症状冠状病毒反应阳性者进行了临床观察,他们的报告书显示:“到3月6日为止,在无症状病毒携带者中,有87人连续两次检测呈阴性。”日本也有专业医师认为:大部分的新冠患者都是轻症,一般修养一周左右就会自愈。从整个日本来看,新冠入院人数和出院人数一直处于差不多相同的状态,而是死亡人数较少。
    
    日本杂志《钻石》ONLINE于3月27日发表署名铃木贵博的题为《日本新冠感染者数过少这一疑问产生的真正理由》一文指出:“意大利有6077人死亡,西班牙2182人,法国860人,美国471人,日本比上述国家少了一至两位数,仅42人。”“有一种学说认为:新冠的致死率实际很低,大约1%的程度,基于这种学说,从死亡人数逆推,包括没有掌握的感染者,日本的感染者应该有4000人左右。”
    
    可能是基于上述理由,日本没有像其他的国家那样进行大规模核酸检查,这样一是为了避免医疗体制崩溃,二是可以稳住人心,不让经济和社会活动受到太大的动摇。
    
    第三,主要依靠民众的配合和自肃,从法律上讲,日本众院全体会议3月12日下午以执政党及立宪民主、国民民主两党等的多数赞成,表决通过了防止新型冠状病毒疫情扩大的《新型流感等对策特别措施法》修正案。13日下午,日本参议院也通过了这项法律,日本首相也根据这项法律,于4月7日发布了针对一都一府5县的紧急事态宣言, 呼吁人们除了必要的事情尽量减少外出,不要举行各种大型活动和集会,一些容易引起感染的设施如酒吧、夜总会等停止营业等等,一直到5月6日为止。但是并不像像欧美和中国那样实行强行封城,也不能强行禁止人们外出,没有罚则,因此只能依靠民众的自觉和配合,日本的基本方针是:最大程度地达到防止疫情扩大的效果,同时把对经济与社会生活的影响限制在最小程度,而日本人一贯和政府配合得很好,北海道就是依靠民众的配合通过颁布进入紧急状况抑制了爆发式的感染,东京都在这两个周末人们也都配合东京都政府的呼吁,街上的人极少。
    
    但是日本的这种做法会不会成功?比如说让轻症和无症状病毒携带者在酒店和家庭中疗养,会不会带来新的集体感染?也有人指出:日本由于核酸检验过少,现在所验出的感染者数只不过是冰山的一角,如东京都感染者在4月4日达到891人,仅4天就增加了一倍,最近几天直线上升,感染者累积超过千人,已经进入“爆发性感染”的阶段,感染症病床已经供不应求,而到本稿截稿时的4月7日为止,日本全体的感染者约达4712人,原来入院者和出院者一直接近持平的现象也发生了逆转,到4月5日为止,新冠住院者已达3031人,退院者仅为1211人,一些大都市发生病床不足的现象,再一个是集中治疗室有限,日本的集中治疗体制和欧美相比十分脆弱,集中治疗室(ICU)的床位每10万人口中只有5张,护士1人要看护患者两人,而发达国家多是患者1人护士1人,从集中治疗室病床来说,德国是日本的6倍,就是发生医疗崩溃的意大利也是日本的2倍左右。日本由于专业人员不足,可能会不满1千个床位稼动,而且日本人工呼吸机有90%靠进口,在目前全球新冠流行的局面下,从国外进口人工呼吸机明显困难,因此如果发生重症患者爆发性增加的场合,日本也会发生医疗体制的崩溃。
    
    这些悬念也都正在考验者防治新冠的日本模式。 (博讯 boxun.com)
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