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改革剑指公费医疗,国民期待均等福祉
(博讯北京时间2011年12月24日 转载)
    稿源:南方都市报
    
     北京市社会保障“十二五”规划日前发布,从2012年1月1日起,北京市级公费医疗人员全部并入职工医保。包括市属公务员、事业单位、公立医院和高校教职工在内的22万人将受这一政策变动影响,并入医保后,他们将和职工一样,缴纳医保费,持社保卡就医。在此之前,北京市启动的公费医疗改革,已实现区县级公费医疗的并轨,区县级约45万公费医疗人员并入职工医疗保险。 (博讯 boxun.com)

    
     这绝非一项轻描淡写的改革,涉及的亦绝非可以具象化到数字的相关人等,它要动摇的是一种看似根深蒂固的观念,包括医疗、养老在内的国家机关工作人员种种配享待遇,已然到了需要逐项打量其存在合理性和正当性的时候。改革剑指公费医疗,由北京进而推向全国,由医疗推向其他,只是一个开始,也只能算作一个开始。
    
     北京市此番将改革矛头对准公费医疗,亦历经先易后难的坚韧掘进。2009年5月,北京市平谷区率先试行医疗双轨制改革,全区2万多名机关、事业单位在职职工和退休人员不再享受公费医疗。2010年该项改革推到全市16个区县,涉及45万人。而今,2012年元旦,北京市级公费医疗人员将全数告别公费医疗,下一步改革攻坚的难点则落在33万中央级公费医疗人员身上。另有报道显示,江苏省的公费医疗改革亦与北京试点同步进行,步骤趋同,由易而难,改革最终将不得不触碰改革决策者群体的切身利益,虽已有别于改革初期动辄“一刀切”的“阵痛”说辞,但再难也必须予以推进,改革与时间所进行的赛跑,广泛而深远。
    
     现行国家机关工作人员的公费医疗制度可以追溯到新中国成立初期,凭1952年的一纸通知建立起来的公费医疗制度,在各色历史文献中被赋予诸多积极意义,随着时间推移被更多提及的,则是国家财政的沉重包袱。鲜被正视的一点影响在于,包括公费医疗制度在内的诸项公职人员福利体系,使得国民福利呈现、并长期存在等级化和阶层化的情状。户籍制度让城乡藩篱得以制度性固化,权力福利则进一步使得社会不同职业、阶层的人群享有的基本社会保障梯形变异。让一部分人享有优于另一部分人的特殊对待,即便只是资源相对匮乏时期的临时举措,亦应进行起码的合理性和正当性的考问,更何况是决策者群体的自我加码,则尤其需要警惕。
    
     在现行《公费医疗管理办法》对该项制度的描述中,层级森严、范围明确的“国家工作人员”群体所享受的免费医疗保障,要求医疗部门以“全心全意为人民服务的宗旨”予以贯彻,且申明要力避利用职权的特殊化。殊不知恰是公费医疗制度本身,即已为其确立了有别于普通国民的特殊待遇,而这份特殊优待的买单义务承担方,却是无福消受公费医疗,甚至连自费医保都存乎缥缈的纳税人群体。此一福利配享的中国逻辑,在养老制度上显现得亦十分直白。近年来,国家多次提高企业退休人员的基本养老金,但却仍然“跑不赢”公务员,其缘由即在于国家于养老问题上的所谓“双轨制”。
    
     在国民基础福利领域直视并最终消灭“双轨制”,恰好是给公职人员一个真正“到群众中去”的难得机会,而且如此数额庞大的财政买单计划已再无理由足以支撑。留给改革的时日无多,每一个机会都必须用好。在医疗、养老等显性优待之外,包括各色津贴、补助在内的所有源于国家权力内部分肥的隐形福利,以及对打着全民利益旗号公然进行的垄断经营收益的非全民分配,都应当属于必须逐步被肃清和剔除的范畴。
    
     北京剑指公费医疗的艰难“破冰”之所以值得期许,是因为它开始直面社会之于特殊权益的那腔怨愤,由废除公费医疗开始,开启属于全民的福利均等化时代。需要看到,即便是得到普遍好评的此番北京“破冰”,亦留有不小的尾巴,包括改革难度较大的中央级公费医疗人员,以及有别于普通职工医保的“补充医疗保险”,不仅措辞暧昧,而且留足腾挪空间。这可以被看作是改革艰难推进的标记,但同时让人难免有改革变异的忧心。如何避免改革成为既得利益隐性生长的幌子,权力者向自己开刀不仅需要勇气,而且需要对历史使命与大势的清醒认知。归因于阶层特权的公职人员福利,面临的已然不是改与不改的抉择,而只剩下强力推进还是苦心拖延的选项。 (博讯 boxun.com)
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