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江苏省再次出台新规,严管抗生素:门诊要少输液,多打“屁股针”
(博讯北京时间2011年6月29日 转载)
    
    扬州晚报网
     (博讯 boxun.com)

    我省启动抗生素专项整治活动以来,再出新规。27日,《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》(下简称《意见》)出台,抗生素将实行分级分类管理,多项举措严防抗生素滥用。
    
    《意见》明确,门诊抗菌药物的使用,应以口服或肌肉注射(即通常的“屁股针”、手臂扎针等)为主,严格控制静脉输液(即打点滴)或静脉推注的形式使用抗菌药物。这意味着,几乎已经消失的“屁股针”又要回来了。
    
    新规出台
    
    门诊用药应多打“屁股针”
    
    我省将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三级。
    
    《意见》对门诊使用抗生素提出了十分明确的4条具体要求:
    
    患者需使用抗菌药物治疗的,原则上只能选择一线药(指常用的青霉素类抗菌药等)。如因病情需要使用二线药物的,应经具有中级医师及以上任职资格医师同意,并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物。
    
    门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗,尽可能避免联合用药。需要联合应用的,只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用(抗结核、抗麻风等治疗除外)。
    
    门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天(肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外)。
    
    门诊抗菌药物的使用,应以口服或肌肉注射(即通常的“屁股针”、手臂扎针等)为主,严格控制静脉输液(即打点滴)或静脉推注的形式使用抗菌药物。
    
    《意见》要求,术前、术后预防性抗生素不得随意开,除非特殊情况,不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。此外还对医生使用抗生素的情况规定了考核指标,滥用抗生素的,将影响绩效考核。
    
    记者探访
    
    不管什么病,都来打点滴
    
    近日来,由于早晚温差较大,市区各大医院的就诊患者非常多。静脉输液治疗的患者一拨接一拨,但没有一位是通过肌肉注射来治疗的。
    
    在苏北医院、市一院、中医院、东方医院等,记者采访发现,不管患者是感冒发烧,还是腹泻等小毛病,或是其他疾病,医院一致选择了静脉注射的给药方式。
    
    谈起肌肉注射,一位患者回忆说:“以前看病都是先打‘屁股针’,挂水都是病情比较严重的,但现在已经很少见到打‘屁股针’了。”记者随机采访了多名患者,他们均表示最少5年没打过“屁股针”了。
    
    很多患者均不同程度表示,输液虽然贵了点,但见效快,不影响工作,大家都这样看病,已经成习惯了。对于“屁股针”的消失,他们也很疑惑,但谁也说不出个所以然来。
    
    原因分析
    
    怕疼、效果变弱、利益驱动
    
    一位先生还提出了疑问:“以前不是一直宣传‘能吃药就不打针,能打针就不输液’吗?为什么现在经常是直接输液呢?”
    
    对此,多家医院都表示:“肌肉注射其实并没有消失。”他们仍设有肌肉注射这种给药方式,但一般用于注射退烧药、维生素、镇痛剂或产妇调节给药等特殊药品方面。“但是,确实已经退到了次要地位。”
    
    何以如此呢?医生告诉记者,其原因是多样化的。首先,很多患者都认为,打“屁股针”要脱裤子、选择密闭的场所,而且比较疼;另一方面则是受抗生素滥用的影响,市民的药物敏感性降低,因此打“屁股针”的效果没以前好了。
    
    不过,也有医生向记者坦言,这与抗生素的夸大宣传和医院创收有一定关系。“药品收入已经成为医院收入的大头,所以医院也愿意,甚至是引导患者使用大剂量的静脉输液,去注射抗生素,以增加医院收入。”
    
    医生忠告
    
    “屁股针”更安全更健康
    
    肌肉注射日渐冷落、静脉输液盛行,带来了新的安全用药问题。静脉输液已成为引起药品不良反应的最大隐患。据了解,“屁股针”是更为安全的注射方式。静脉输液是直接进入血液,因此其导致的负面结果往往很难挽回;而打“屁股针”时,血管壁就像一道天然屏障,可将有害物质阻挡在外面,更为安全。
    
    国家药监局公布的2009年国家药品不良反应监测年度报告显示,当年药品不良反应事件报告的剂型分布以注射剂为主,占59%,这也反映出静脉输液发生不良反应的频率较高。
    
    据了解,在国外输液治疗有严格控制,门诊输液率一般在10%以下,而我国的输液率高达60%-70%。虽然随着输液器等医疗材料的改进,静脉注射的不良反应在递减,但吃药和打针仍是被医学界公认的最安全、最有益于患者身体健康的方式。
    
    无论是药学专家还是临床医生都表示,不管采取哪种给药方式,安全用药才是关键。他们给出的忠告仍然是“能吃药就不打针,能打针就不输液”,打“屁股针”这一传统方式不应被轻易抛弃!记者 苏扬
    
    延伸阅读
    
    为何首选“一线药”?
    
    《意见》中一再提到一线药、二线药、三线药,并要求首选一线药。这三者有何区别?
    
     记者咨询药学专家了解到,一线药一般是指那些问世时间和使用时间较长的老药,价格较为便宜,三线药是指新近研制的价格较高的药品。对病人来说,临床上应遵循先用一线药,效果不好的情况下再考虑用二线药或三线药。如果人们一有病医生就给其使用三线药,一旦对三线药产生耐药性后,病人再次患病就会无药可用,影响治疗。
    
    一线药主要为常用的青霉素类、第一代头孢菌素类、氨基糖苷类、第一代大环内酯类、第一二三代喹诺酮类和抗结核药等。
    
    二线药为青霉素复合制剂如安洛欣、美佳林,第二、三代头孢菌素类如希克劳、淋必治、头孢曲松,第二代大环内酯类如福爱力、阿奇霉素,其它如悉能、奈替米星。
    
    三线药为凯福定、舒普生、泰能、大观霉素、万古霉素等近10个品种。
    
    相关新闻
    
    我市已分三级严管抗生素
    
    “滥用抗菌药的危害人所共知,我市医院均对此严格控制。”昨天,市卫生局一位工作人员表示。
    
    以苏北医院为例,该院已对抗菌药物采用分级管理制。“对抗菌药物,我们具体分为三个级别:对‘非限制级’,医师以上都可以开,以青霉素为代表;对‘限制级’,主治医师及以上可以开,以头孢呋辛为代表;对‘特殊级’,只有副高以上的医生才能开,以头孢哌酮为代表。”苏北医院药剂科科长许建国介绍,对于急诊需要,经总值班审批后才能使用。
    
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