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民间医疗体制改革:惠民还是贿民?
(博讯北京时间2007年11月04日 来稿)
    来源:《参与》
    
     引题:重庆市工商局与卫生局近来频频光顾“中国民间医改第一人”---刘群,长龙集团牵头展开的‘惠民医疗行动’被相关部门认定为涉嫌商业贿赂,贿赂的对象是用药贵的民众。民间医改的初衷到底是什么?“惠民医疗”到底是‘惠民’还是‘贿民’? (博讯 boxun.com)

    
    风云人物受挫
    
    由重庆市药监局最低限价为13.50元的鲁抗制药股份公司生产的头孢拉定胶襄,在重庆市南岸区的惠民中国医疗行动健康服务中心里对会员只卖3.80元。这样的药你会买吗?这样的事你相信吗?
    
    这还只是在医药惠民促进会上千名联盟单位中N种常用类药品中的一种。记者在这里还看到,在市场上售价为68.00元的奥斯坦奥美拉唑肠溶胶襄在这里的会员价仅为3.00元。虽然采访当天下着雨,还是断断续续的有人前来这里了解、咨询,而中心的工作人员总是十分有耐心的向前来问询的人解释着为何在这里能买到如此低价的药品。
    
    被评为2006年重庆市十大风云人物的“民间医改第一人”刘群迟迟没有出现,刘群的秘书罗懿不停的向记者解释到:因为长龙集团牵头发起“惠民行动”以来,长龙集团不断的受到重庆市有头部门的调查与质询,因“商业贿赂”(贿赂对象是普通民众)与“合同门”事件,重庆市工商局近来频频光临长龙集团。
    
    在2006年11月23日重庆市工商局对长龙集团涉嫌商业贿赂举行听证会,拟对长龙集团罚款19万元,并没收违法所得107.46万元,刘总对有关部门提出的质疑分别做了公开性解答。虽然工商部门至今仍也没有证据证明长龙集团违反了相关规定。但这种频繁的行政性审查已经对长龙集团的正常运转造成了不良影响。
    
    刘群坚定的推行能使中国医疗体制顽疾得到实质性转变的“惠民医疗行动”,近几个月总是奔走于各个区县与全国各省市之间,在记者到达长龙集团前,集团中高层会议才刚刚结束,这时已是北京时间2:42分,一夜未合眼的刘群才赶紧在记者来前到公司附近的快餐店进餐去了。
    
    关键词:“直补”
    
    “直补模式”:靠减少药品流通中间环节费用来实现的。医院在严格测算厂家成本的基础上,通过开放、限价的采购平台,通过沟通和合作等方式,将厂家费用和利润控制在10%以内。医院留存20%的费用和利润比例,确保医院正常运转。凡来参与联盟的医院看病的患者,只要花20元办一张惠民卡,即可参加直补。患者正常看病缴费后,可在7天内到医院专设的惠民定点柜台,得到由发起企业返还的药费现金(返还金额为药品零售价×68%×20%,即返还比例达13.6%),而做CT、核磁共振检查则可直接优惠20%,其它检查优惠5%。该联盟还表示,参与的10家医院全面启动补贴计划后,补贴额度将依据药品零售价的不同而分级制定返还比例,药费越高,补贴比例越高,比例在1%~30%之间。具体方案为:零售价小于等于5元的,补贴额度为1%~8%,5~10元补贴2%~11%,10~15元补贴5%~18%,30~50元补贴10%~28%,50~75元补贴15%~30%,125~175元补贴23%~35%,295元以上则补贴15%~30%。
    
    长龙集团在调用了100余人专事‘惠民促进会’的工作。惠民计划的合作方之一——垫江县人民医院院长马明炎对‘惠民行动’给予了大力的支持,而反过来垫江的民众在医疗问题上也是先一步受益的地方。之前,在万州三峡中心医院,领取直补药费的人们就排起了队。他们大都是郊县的民众,甚至还有一些从重庆市慕名而去。他们大都上了点年纪,没有享受到国家的医疗保险。
    
    另外,会员还可以享受到保险公司提供的5万元至20万元不等的意外补偿和享受1万至7万元不等的意外医疗住院费用报销,并享有医院的绿色通道服务。考虑到特困和危急人群,惠民医疗联盟还出资建立了用于这两类人群的救助基金。参加联盟的会员,其获得的权益与城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗的权益并不冲突。惠民医疗联盟的全部会员可以跨区域流动,在不同区域的医疗机构可享受到完全相同的服务。
    
    通过联盟机构的限价(直接让利给会员)、开放的物流平台,药商生产的质优价廉的药可以不通过招投标机构直接进入医院。民间版医改联盟达成了几点共识:拒绝医药代表进院促销;药厂取消原本预留的20%药品公关费;药厂、院方、保险公司派出专人,共同监督医院药房的处方和药品;患者看病全部实行实名制,与身份证挂钩。
    
    为杜绝医生拿回扣,医生开方全部用药品的化学名,所产生的药费通过惠民医疗联盟开发的计算机系统单独结算,如“皮炎平”只能开成复方地塞米松软膏,电脑自动从中选择一个品牌,医生不知道最终卖出的是什么品牌的药,从而无法获得回扣。通过这一系统,患者随时可以在任何地方查询自己的医疗费使用情况,而惠民联盟机构也随时可以监控医院、医生的用药情况,如不是因病施药而是因费开“大处方”,医生与医院随时可能被惠民医疗联盟机构处罚和“质询”。
    
    商业贿赂与惠民行动
    
    据医药惠民促进会秘书长李捷介绍,截至2006年12月底,“惠民行动”已经有7家医院和1900家医药企业加入,拥有6.9万名会员,覆盖了重庆市的四个区的近500万人口;为会员提供了医疗费用补贴220万元以及特别救助33万元,为民众降低了医疗费用支出约2000万元,目前每天有近千人加入会员。惠民行动已得到了广大民众的普遍认同和积极参与。
    
    生于湖北武汉的李捷,武汉大学MBA,也是于2006年7月份,因一篇对长龙集团在重庆全面推行“惠民医疗”的报道,辞去了一份稳定的工作,主动加入到“惠民医疗”行动中来的。
    
    说到近期没日没夜的为推行“惠民行动”与刘群到处奔走于各个贫困区县之间的日子,李捷认为,“惠民行动”受到有关部门的打压是正常的。在他没到长龙集团之前他就已经了解到当时已经有类似的事件发生了。“惠民医疗”是“贿民”了,因为只是对民众、医院、药品生产商最为有利,省掉的中间环节势必会触及到一部份利益团体的收入,有阻力是正常的,虽然重庆市经委一直是支持长龙集团发起的惠民行动的,却受到了来自卫生管理部门的打压。李捷回忆起去年工作中遇到的种种阻力与同政府相关部面对面交涉的情景仍感慨良多。
    
    “这多少有些让人感到痛心,民营企业本身出于公益的一个考虑,舍去了一部份自有的利益而‘返惠’于民,虽然不敢说这是什么了不起的制度革新,但它确实能从根本上解决掉中国医疗体系中不阳光的一面,而这种手段完全是通过市场联盟化的监督与优胜劣汰,当初刘总与我谈了他的总体想法,我就拍脑袋觉得自己为什么一个学工商管理出生的就没想到这样一个体系的建立。民营企业的根本是要赢利,在这个基础上才能说到社会责任,要不然一个民营企业自己都饿得连员工工资都发不起了,还对外宣称公益、社会责任,这与纸上空谈、集体做秀、假仁假义有什么区别呢?”李捷与记者交谈时说道。
    
    市场营销何惧‘贿民’
    
    李捷告诉记者,一般情况下,一个药品到老百姓手中要经过这样一个流程:药厂——全国总代理——大地区代理——省级代理——地市级代理——医药代表——医院药事委员会——药房——医生。这一过程中前后,发生关联的机构还有新药审批代理机构、食品药品监督管理局、物价局、卫生局、药品招投标机构等。医疗药品服务市场已经形成了稳固的利益链条。层层加价,到老百姓手上的药才变成了你刚才看到的头孢在市场上13.50元,而在惠民健康服务中心仅3.80元,而这个3.80元的价格就是出厂价加厂家10%的利润与长龙实业加入的物流费用扣的一个药品单价。
    
    刘群当时设计一系列的 “贿民”,不但顺应了国家政策同时也“贿买”了人心,医药生产企业真正的上帝是老百姓亦是需要用药治病的患者,而不是在中间层层加价的中间商与接受灰色收入的人群。长龙集团有自己的制药厂,在自己的产品进入到医院时也曾受到过医院一些人员的卡拿,而通过中间商再进入医院,虽然没有那么多需要“公关”烦心事,但药价一高,相较大型外资药品生产企业多少还是会缺少一点竞争力,更突显不出本土优势。
    
    李捷个人认为,中国的中医药要在继续传承和发扬光大,还必需从内到外的发展。如果‘输’在销售过程的中间环节上,无异于慢性自杀。从商业角度上而言,这种以联盟自发进行市场规制和监督的作法及相应的推广方式也能称之为‘商业贿赂’的话,那么国美、苏宁等电器专营连锁模式及所有对消费者返利的营销手段都能称之为‘商业贿赂’。
    
    而联盟供药,‘以药养医’的经营体系,不论是根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国反倾销法》、《中华人民共和国反不正当竞争法》均没有逾越法律的边境线。在推行过程中,刘群试图得到有关部门的政策面支持,他深信于国、于民、于已,这种市场经营化监督体制能代替很多完全靠行政命令所导致的体系顽疾。刘群坦言道:我们是‘贿民’了,而民众真真实实的得到实惠了,接下来的,就是医药生产企业做好内功,以质取胜就够了。用于“公关”的费用远远多于‘惠民行动联盟’的资金容量,作为一个守法的商人,公道自在人心。
    
    财政阳光照不到的地方
    
    2006年3月2日是惠民医疗联盟启动的第二天,重庆市工商局经侦总队派人来到了长龙实业集团,据称:“工商局执法人员已接到举报,说我们惠民医疗行动涉嫌商业贿赂,要对我们的资金来源情况等进行调查。”执法人员随后带走了惠民医疗联盟中其中3家合作医院的部分资料。3月3日,工商局执法人员否认了是以“涉嫌商业贿赂”进行调查的说法,称是经人举报后以涉嫌不正当竞争名义进行的调查,当天,执法人员将带走的资料全部退还给长龙集团
    
    据消息人士透露,重庆市卫生局某领导私底下曾公开表示说,就算重庆市的医疗体制多次失败,还有政府财政来填补,怎么也轮不到你一个民营企业的刘群在这里建议改这改那,除了会继续的调查长龙集团的‘不法’行为外,他是不会让重庆市主城区任何一所医院让“惠民行动”落地推行的。
    
    记者试图接通重庆市卫生局局长的电话,回复是:该事件的报道一定要有熟悉的记者接触才会接受采访,他拒绝以电话形式做出任何表态。
    
    而在此前接受信报记者的采访时,该领导却表示,2005年以来就出台了《重庆市医疗服务价格管理实施办法》等文件,深入开展了医院管理年,行业作风建设等活动。其中包括医疗检验结果复认、药价管理制度、医疗机构扣分、季度医疗信息公示、药品和高值耗材集中招标采购、加大对过度医疗行为控制力度等等。但都没有得到明显的控制。
    
    “看病难、看病贵”是客观存在的。在鼓励社会资源来发展医疗事业更多是在公平、效率上探索,需要一步一步渐进式改革。国家公务人员在没有更好的行使行政公务的情况下,一不合作,二不借脑,总苛求于国家财政扶持力度增强,那么我国公共财政的阳光何时才能逐步的照向中国的每一个角落呢?
    
    中国药品限价、定价史
    
    1996年以后,中国政府对极少数药品恢复价格控制;2000年之后,价格主管部门将政府定价药品的范围进一步扩大,并连续启动大范围的强制降价行动。但降价的实际效果却是:降价药品大都“消失”了,人们的医药支出却节节攀升。那么由政府定价药品市场真的能让百姓们得到实惠吗?市场经济发展会否因定价体系无法发挥自身优势呢?
    
    中国医药企业管理协会的有关负责人告诉记者,体制不改,价格虚高现象不可能消失,二十多次降价此降彼涨,已是很好的证明。一位卫生经济学专家也认为,“政府直接管价格是‘行政越位’。”她认为,政府加强对垄断经营的医疗市场的监管是必要的,但如果直接统管定价,可能会出现很多问题,行政部门很难核算企业生产成本,合理制订出上万种处方药的价格。
    
    日前,国家发改委发出通知,决定调整260种西药的最高零售价格。这次调价的药品涉及消化系统、呼吸系统等10个系统的用药,其中70%的品种价格进行了下调,平均降价幅度19%,最大降幅62%。据悉,该调价方案将从5月15日起在全国开始实施。
    
    据中国医药商业协会副会长朱长浩于5月9日接受本报记者采访时介绍,从2006年开始,国家发改委目前列入中央政府定价目录药品的1500种药品分7批进行价格调整,前天公布的是最后一批。调整完成之后,以后的药品价格将不会如此大规模的集中调整,而是随时根据市场需要进行微调。国家发改委的监管重点也将从以前的调价转为更合理地对药价进行管理。
    
    他认为:“药价虚高是一个体制问题,仅靠药品降价不能解决问题。”我国已经进行了24次药品大降价,但降价的效果并不理想,药品降价的结果往往是低价药从市场上消失。
    
    国家发改委有关负责人也表示,药价虚高其实是多种问题的综合反应,药品价格的形成受到很多因素的影响,如医疗体制、社会保险保障制度、药品采购制度等等。要从根本上解决看病贵的问题,必须综合地解决好相关问题,而这些问题不是单纯靠降价就能解决的,也不仅仅是国家发改委一家的事,需要多方面的改革与协调。
    
    重庆市卫生局党组书记陈卫平在接受重庆记者采访时表示,2006年重庆市全市居民应就诊而未就诊率,城市为57.5%,农村为44%;应住院而未住院率,城市为37.9%,农村为52.5%,重庆市卫生局为解决难题做出过诸多努力——加强疾病预防控制,降低疾病发生率;推进“新型农村合作医疗制度”,建立农民医疗保障点;开展医疗救助,解决弱势群体就医问题;加强卫生基建,提高医疗卫生服务能力;大力发展社区卫生服务,构建科学合理的城市医疗卫生服务体系;强化对医疗机构的监管,多管齐下降低医疗费用。最终的结果是一句“取得了初步成效”字眼,大量的财政投入,现在看来走老套路是解决不了根本性问题的。
    
    群心向‘刘’
    
    “得道多助,失道寡助,我相信这句话,不管现在人们或相关部门怎么怀疑我的初衷,人贵在坚持,记者同志,我不想说太多,现在真的觉得太困了。同时谢谢你对长龙的关注,只用嘴巴说是虚的,关键是如何做。所以,我就会坚持把惠民医疗行动继续下去。”刘群在记者对其进行采访的过程中居然睡着了。
    
    刘群一脸倦容的回到办公室的时间是下午3:14分,记者问及卫生行政管理部门和工商管理部门多次对企业进行各种审查的时候,刘群稍显得有些激动。我做我应该做的事,只要不违法,他也拿我没有办法。不但没得到有关部门的支持,还频频受到“制度”的围击,现在重庆周边的区县卫生管理部门很多领导都在支持我,在四川,包括北京的昌平、怀柔地区,都有与‘惠民促进会’类似的机构和组织对当地的民众予以‘直补’。这个结果就已经让我感到十分欣慰和满足了。
    
    重庆市慈善总会会长徐幼琴告诉记者,去年一名叫钟婷婷得了白血病,当时在重庆急救中心住院时向社会上的爱心人士请求救助。重庆市民为她集得近二十万的治疗费,当时这笔费用由慈善总会托管。我便向市急救中心提出质疑,如此高昂的治疗费与药费,再多的慈善款也填不了医院虚增的药费呀!而我们又没有一个可供参考的药品最低标准与用药配备方案,如何对捐助人和钟婷婷负责呢?那时真的很犯难。
    
    徐幼琴也表示很支持长龙实业的这种‘惠民’作法,只是唯一不解的是,医药生产企业利润被限制后,再加上直补的压力,刘群能走多远?
    
    “他是一个善于思考的人,当时我觉得他推行的‘惠民行动’(民间医改)很受媒体关注,很多想法与国外的一些做法极其相似,如美国的药品福利管理者等;随即引起了我极大的兴趣,后来一听刘总的分析,这就让我坚定的相信与刘总一起推行“惠民医疗”绝对是中国医疗服务领域的一个必然趋势,是一个有利于企业、有利民众、有利于国家的好方法。同时,加入联盟的单位与个人都会在需要帮助的时候得到一个集体的救助,这才是真正的治病救人。“李捷向记者说出了刘群当时推行‘惠民行动’的真正用意。
    
    2006年3月1日,惠民医疗联盟在重庆万州区(副省级)的重庆三峡中心医院(三甲)正式启动。到3月2日,仅万州区加入联盟的民众就已经超过了4万人,群众排起长队等候加入。这一引起极大反响的行动得到了当地主管卫生系统的区委副书记和宣传部长,区卫生局局长的首肯和支持,重庆一些市县党政领导也率团前往取经。
    
    继忠县、垫江成立惠民促进会的站点后,合川、铜南、湖北、河南等地的医院也与促进会达成了合作的初步意向。
    
    建立适应中国国情的HMO
    
    据2007年1月12日《时代信报》报道:“该行动受到国内外广泛关注,央视、参考消息、今日美国等给予了报道。重庆市人民政府发展研究中心对此开展了专题调研,其报告中指出:"惠民医疗行动"是一种切实可行的降低医疗费用、解决民众就医困难的医疗服务模式,也是一种全新的业态,在政府没有寻求到更好的方法以前,应该对这一有益的探索给予明确的支持,并在窗体顶端窗体底端政策法规上给予引导。市人大代表张维仑、罗荣汉、刘绍璋、艾万清、彭烨、符明秋等认为,政府应该鼓励"惠民中国医疗行动"的有益探索,应该让"惠民中国医疗行动"在重庆更多的地方落户,让更多的市民得到实惠。据悉,市人大的本次调研报告将向市政府提交。“惠民中国医疗行动”目前仅在万州、丰都、南川、垫江的四家窗体顶端医院实施。预计在本月18日,该行动中的惠民药房将登陆主城区,在南坪金山支路开业,会员到该药房买药,药费可省一半。”
    
    刘群告诉《中国民营经济周刊》记者:我想要做三件事,一个是建立起中国最大医疗服务网,这里的医疗服务是廉价的;第二是建立全国性的药品供应网,实际上是一个物流配送体系,这是保证医疗服务便宜的保证;第三,建立一个互联网上的医疗服务平台,让老百姓通过互联网就可以自己给自己看病买药。而长龙集团等待将平台完善后随时退出促进会的管理后台,界时,医药惠民促进会将成为中国的维康组织(HMO即为Health Maintenance Organizations),那才是我真正想看到的。
    
    同时刘群认为,药费直补形式,规范了药品混乱的流通秩序和使用秩序,但对国家制定的药品价格改变却不是惠民联盟机构所能及的,所以,能不能持续的‘惠民’仍须以国家定价为基础进行。日前,长龙实业集团已向中华人民共和国卫生部递交了惠民中国医疗行动汇报材料,以希望得到更高层次政策面的支持。 [博讯来稿] (博讯 boxun.com)
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